- (212) 686-6066
- Mon - Sat: 7am - 8pm
- Sun: 9am - 5pm
في حين أن الإجهاض مسموح به قانونًا في العديد من البلدان ، لا تزال النساء تواجه حواجز عميقة تقيد وصولهن إلى خدمات الإجهاض الآمن وتعرض صحتهن للخطر. قد يمثل الافتقار إلى مقدمي خدمات الإجهاض المدربين ، والقيود المفروضة على توافر الخدمة ، والتكاليف المرتفعة عقبات أكبر من أن تتغلب عليها النساء في الوقت المناسب. عندما تضطر النساء إلى السفر لمسافات طويلة ، أو الانتظار لأسابيع للحصول على خدمات الإجهاض ، أو تخصيص أموال نادرة لإجراء الإجهاض ، فقد يظل الإجهاض بعيد المنال. يمكن أن يوفر الشفط اليدوي (MVA) طريقة آمنة وسهلة الوصول وميسورة التكلفة لتوفير الإجهاض والتغلب على الحواجز التي تمنع قدرة المرأة على الوصول إلى الخدمات. على غرار الشفط الكهربائي (EVA) ، تتمتع MVA بالعديد من الفوائد التي تجعلها مكونًا مفيدًا في خدمات الإجهاض. بالمقارنة مع التوسيع والكحت (D&C) ، يوفر MVA طريقة أكثر أمانًا ، ويمكن الوصول إليها بسهولة ، وربما أقل تكلفة لتقديم خدمات عالية الجودة للنساء في جميع أنحاء العالم. تحدد هذه الدراسة كلا من الأسباب السريرية والعملية التي تدعم استخدام MVA للإجهاض المستحث. يتم تقديم بيانات حول سلامة وفعالية ومقبولية قيمة التصنيع المضافة ، بالإضافة إلى اعتبارات لمقدمي الخدمة المهتمين بتقديم خدمات قيمة التصنيع المضافة. ليس القصد من هذه الوثيقة أن تكون دليل تدريب سريري.
بالنسبة للنساء في جميع أنحاء العالم ، يعد الإجهاض إجراءً شائعًا وضروريًا لصحة المرأة وجزءًا لا يتجزأ من توفير الرعاية الصحية الشاملة. كل عام ، تحدث أكثر من 210 ملايين حالة حمل في جميع أنحاء العالم ، 40 في المائة منها غير مخطط لها. أكثر من خُمس حالات الحمل هذه ، بما في ذلك نصف حالات الحمل غير المخطط لها ، ستنتهي بالإجهاض المستحث (ديلارد ، 1999). عندما يقوم المجهزون المدربون بإجراء عمليات الإجهاض باستخدام طرق مقبولة طبياً في الظروف الصحية ، تكون معدلات الوفيات والمراضة منخفضة للغاية. في ظل هذه الظروف ، يكون معدل الوفيات 0.2-1.2 وفاة لكل 100,000 حالة إجهاض. بالمقارنة ، فإن خطر الوفاة أثناء الولادة أعلى من ستة إلى 25 مرة (معهد آلان جوتماخر ، 1999). ومع ذلك ، تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن ما يقرب من نصف جميع حالات الإجهاض غير آمنة لأنها تتم إما من قبل أفراد غير مدربين أو في بيئات غير آمنة (منظمة الصحة العالمية ، 1994). تعيش أكثر من 60 في المائة من النساء في بلدان يُسمح فيها بالإجهاض لأسباب واسعة - 55 في المائة من النساء في العالم النامي و 86 في المائة من النساء في العالم المتقدم (Dailard ، 1999). ومع ذلك ، فإن وصول النساء إلى خدمات الإجهاض غالباً ما يعوقه عوامل أخرى ، حتى عندما يكون ذلك مسموحًا به قانونًا. وتشمل هذه العوامل تكلفة الإجراء ، ونقص مقدمي خدمات الإجهاض المدربين ، ونقص الإمدادات والمعدات ، والمسافات الطويلة إلى مواقع تقديم الخدمة ، والتأخير في توافر غرفة العمليات ، وعدم القبول الاجتماعي للإجهاض ، والفشل في البنية التحتية. هذه الحواجز تمنع النساء من الحصول على خدمات آمنة ومسموح بها قانونًا في وقت مبكر من الحمل. من خلال دمج MVA في تقديم الخدمات ، يمكن للأنظمة الصحية الوفاء بالتزاماتها لمساعدة النساء على الوصول إلى جميع الخدمات المسموح بها وحماية صحة المرأة ومستقبلها في نفس الوقت. MVA: طريقة لتوسيع الوصول يقدم MVA طريقة آمنة وفعالة وسهلة الوصول ومنخفضة التكلفة للتغلب على الحواجز التي تعيق وصول المرأة إلى خدمات الإجهاض. يمكن إجراء MVA في إعدادات سريرية نموذجية وكإجراء للمرضى الخارجيين دون الحاجة إلى مرافق غرفة العمليات. لا تتطلب MVA الكهرباء ويمكن إجراؤها من قبل مقدمي الخدمة من المستوى المتوسط ، مثل القابلات والممرضات الممارسين ومساعدي الأطباء. على الرغم من أن D&C كان في يوم من الأيام معيار الرعاية ولا يزال يستخدم في العديد من المواقع ، إلا أن MVA هو وسيلة فعالة للغاية وأكثر أمانًا لإخلاء الرحم. يمكن أن تساعد هذه الصفات في تحويل خدمات الإجهاض إلى أماكن الرعاية الصحية المجتمعية ، والتي لا تقلل التكاليف فحسب ، بل توسع أيضًا الوصول إلى الخدمات. قامت مجموعة العمل الفنية التابعة لمنظمة الصحة العالمية بإدراج الشفط بالتخلية كعنصر أساسي من عناصر الرعاية في مستوى الإحالة الأول (منظمة الصحة العالمية ، 1991). استخدم موظفو الرعاية الصحية المدربون في جميع أنحاء العالم تقنية MVA لتحسين جودة رعاية الإجهاض في بيئات متنوعة. يمكن أيضًا استخدام MVA لإجراء تنظيم الدورة الشهرية ، وعلاج عمليات الإجهاض غير المكتملة ، وإجراء خزعات بطانة الرحم ، وعمليات الإجهاض الاحتياطية الفاشلة التي يتم إجراؤها إما بالطرق الجراحية أو الطبية (الدوائية). هذه الطريقة لديها القدرة على توسيع وصول النساء بشكل كبير إلى خدمات الإجهاض. في المناطق النائية ، قد يكون MVA هو الفرق بين خدمات الإجهاض الآمنة والفعالة وعدم وجود خدمات على الإطلاق.
الشفط اليدوي بالتخلية: نظرة عامة سريرية يتم إجراء الإجهاض الجراحي في الأثلوث الأول باستخدام إحدى طريقتين: الشفط بالتخلية (المعروف أيضًا باسم "الكحت بالشفط") أو الكشط الحاد (المعروف أيضًا باسم D&C). يستخدم الشفط الفراغي مضخة كهربائية أو شفاطة يدوية لإنشاء فراغ ، وتتم إزالة محتويات الرحم والبطانة من خلال قنية (PATH ، 1994). لأن الشفط بالتخلية هو الطريقة الأكثر أمانًا لإجراء الإجهاض في الأثلوث الأول ، فهو الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة في البلدان الصناعية. يستخدم الشفط الفراغي في حوالي 97 بالمائة من عمليات الإجهاض في الأثلوث الأول في الولايات المتحدة ؛ تستخدم كندا ، والصين ، ونيوزيلندا ، وسنغافورة ، ودول أخرى ، الشفط بالتخلية لجميع عمليات الإجهاض الجراحي في الأثلوث الأول تقريبًا (Greenslade et al. ، 1993b). "يجب على مديري الخدمات الصحية بذل قصارى جهدهم لاستبدال الكشط الحاد بالطموح بالتفريغ." (IPPF ، 2001)
في حالة عدم توفر الشفط بالهواء ، يتم استخدام الكشط الحاد. في هذه الطريقة ، يتم كشط بطانة الرحم بمكشطة معدنية ، وغالبًا ما تكون المريضة تحت التخدير العام أو التخدير الشديد. لا ينصح الخبراء الطبيون باستخدام D&C ما لم يكن الشفط بالشفط والطرق الطبية غير متوفرة لأن الكشط الحاد ينطوي على مخاطر أعلى (IPPF ، 2001 ؛ WHO ، 2000).
آلية العمل. يتم توصيل قنية بالمضخة ويتم إدخالها من خلال عنق الرحم. يتم شفط محتويات الرحم باستخدام فراغ مكافئ لتلك التي تنتجها مضخة شفط كهربائية.
MVA هي تقنية مناسبة للإجهاض المحرض ، والإجهاض التلقائي ، وتنظيم الدورة الشهرية ، وعلاج الإجهاض غير الكامل ، وخزعة بطانة الرحم. فعالية. لتفريغ الرحم: تشير الدراسات إلى أن الشفط بالتخلية (بما في ذلك MVA) عادة ما يكون أكثر من 98 بالمائة من معدل الفعالية. تعد معدلات المضاعفات للمضاعفات الأربعة الرئيسية الأكثر شيوعًا المرتبطة بإخلاء الرحم (فقدان الدم المفرط ، وعدوى الحوض ، وإصابة عنق الرحم ، وانثقاب الرحم) أقل في حالة الشفط بالتخلية مقارنةً بالقنيات المرنة Ipas المستخدمة مع MVA. يستخدم MVA مصدر فراغ محمول مع قنية بلاستيكية لإجراء تفريغ الرحم. يتم نقل فراغ مكافئ لتلك التي تنتجها المضخة الكهربائية المستخدمة في شفط الفراغ الكهربائي (EVA) إلى تجويف الرحم. MVA آمن وفعال مثل EVA وقد تم استخدامه لعقود (Greenslade et al.، 1993b). يعد MVA فعالًا جدًا لأبحاث الإجهاض على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، كانت هناك دراسات حول الشفط بالتخلية في أكثر من 30 حالة ، في أكثر من عشرين دولة ، وأكثر من 400,000 دراسة. النتائج واضحة, الشفط بالشفط آمن وفعال للإجهاض في الأثلوث الأول. تكشف مجموعة الأدبيات أن فعالية الشفط بالهواء المضغوط تتراوح من 87 إلى 100 بالمائة. في معظم هذه الدراسات ، تجاوزت معدلات فعالية الطريقة 98 بالمائة. (Greenslade et al.، 1993b؛ Hemlin and Möller، 2001؛ Freedman et al.، 1986؛ Westfall et al.، 1998؛ Creinin، 2000؛ Edwa
rds وكرينين ، 1997). درست المزيد من الدراسات فعالية الشفط الكهربائي عن الشفط اليدوي. لأن آليات العمل, ومستوى الفراغ, بالنسبة للطريقتين هي نفسها (Balogh ، 1983 ؛ Freedman et al. ، 1986 ؛ Roy ، 1974) ، ومع ذلك ، فإن بيانات فعالية EVA قابلة للتطبيق على MVA. في العديد من الدراسات حيث تم استخدام كل من MVA و EVA ، كان للطريقتين معدلات فعالية مكافئة (Hemlin and Möller ، 2001 ؛ Balogh ، 1983 ؛ Freedman et al. ، 1986). قام اثنا عشر تقريرًا بحثيًا على مدار 25 عامًا بفحص فعالية MVA للإجهاض المستحث ، وجمع البيانات حول ما يقرب من 20,000 امرأة. في هذه الدراسات ، تراوحت فعالية MVA من 95 إلى 100 بالمائة. في أكبر دراسة ، حلل Laufe معدلات المضاعفات المرتبطة بإجراء 12,888 ميجا فولت أمبير في 21 دولة. كانت فعالية الإجراء أكبر من 98 بالمائة (Laufe ، 1977). (انظر الجدول 1 للحصول على تقارير بحثية تفحص فعالية أسلوب التصنيع المضافة.)
في بلدان مثل بنغلاديش وفيتنام ، تم استخدام MVA لعدة عقود لتوفير الإجهاض المبكر وتنظيم الدورة الشهرية قبل تأكيد الحمل. قبل منتصف التسعينيات ، كانت هناك دراسات قليلة موثقة حول استخدام MVA قبل الأسبوع السابع من الحمل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الصعوبات في تأكيد الحمل في هذه المرحلة المبكرة. شجع ظهور تقنيات جديدة عالية الحساسية للكشف عن الحمل العديد من مقدمي الخدمة على اعتماد MVA للإجهاض المبكر. يتم استخدام هذا الإجراء في دول مثل المملكة المتحدة والولايات المتحدة وجنوب إفريقيا لتزويد النساء بخيار إجراء الإجهاض في وقت مبكر من الحمل. في الولايات المتحدة ، تم وصف MVA قبل الأسبوع السابع من الحمل لأول مرة في عام 1990 من قبل الدكتور جيري إدواردز ، المدير الطبي لمنظمة تنظيم الأسرة في هيوستن وجنوب شرق تكساس. تجمع طريقة الدكتور إدواردز بين التحليل الميكانيكي للكبار (MVA) واختبارات الحمل الحساسة ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، وفحص الأنسجة في الموقع لتوفير الإجهاض بمجرد تأكيد الحمل. تشير أبحاث إدواردز إلى أن قيمة التصنيع المضافة للإجهاض المبكر فعالة بنسبة 1995 في المائة. - Benson et al.، 99.2؛ أثبتت أدوات MVA الخاصة بـ Edwards Ipas أنها فعالة بشكل خاص في توفير عمليات الإجهاض في الأثلوث الأول. قارنت دراسة شفاط Ipas مزدوج الصمام مع مصادر الفراغ الأخرى المستخدمة في مراكز في بنغلاديش وجنوب شرق آسيا ويوغوسلافيا. أثبت شفاط Ipas أنه آمن وفعال مثل الطرق الأخرى (Balogh ، 2001). عندما يكون الإجهاض الدوائي متاحًا ، فمن المناسب أن نقدم للمرأة خيارًا بين MVA والإجهاض الدوائي. يعد MVA أيضًا فعالًا جدًا في العمل كنسخة احتياطية عند فشل الإجهاض الدوائي. ما بين 1983 و 10 في المائة من مرضى الإجهاض الدوائي يحتاجون إلى إجراء جراحي إما بسبب طلب المريض أو بسبب الإجهاض غير الكامل (MacIsaac and Darney ، 2000). في معظم الحالات ، تقدم MVA طريقة بسيطة وغير مكلفة لتوفير الدعم في العيادات الخارجية ، وفي نفس البيئة السريرية مثل الإجهاض الدوائي. يمكن لمقدمي خدمات الإجهاض الدوائي القادرين على أداء خدمات الإجهاض الجراحي الاحتياطية أن يقدموا للمرضى خيارًا آخر من بين إجراءات الثلث الأول من الحمل. أظهرت الدراسات التي أجريت في بلدان متنوعة مثل الهند والولايات المتحدة وفيتنام والمملكة المتحدة أن الشفط بالتخلية فعال للغاية في توفير الإجهاض المحرض في الثلث الأول من الحمل. علاوة على ذلك ، تظل معدلات الفعالية مرتفعة ، بغض النظر عن النظام الطبي للبلد أو مستوى التنمية. يعتبر الشفط بالشفط آمنًا جدًا للإجهاض المحرض ، ويعتبر الشفط بالتخلية من أكثر الإجراءات الجراحية المتاحة أمانًا والطريقة الأكثر أمانًا لإجراء الإجهاض في الثلث الأول من الحمل. يمكن استخدام الشفط الفراغي لجميع المرضى تقريبًا.
يجب أن يتبع مقدمو الخدمة دائمًا أي احتياطات محددة للأدوية والإجراءات. تشبه الحالات التي تتطلب احتياطات لإجراءات MVA حالات الإجهاض الجراحي في الأثلوث الأول والمضاعفات المحتملة هي نفسها. يحدث حوالي 98 في المائة من إجراءات الشفط بالتخلية دون مضاعفات (Cates and Grimes ، 1981 ؛ Laufe ، 1977 ؛ Freedman et al. ، 1986). ينتج عن الشفط بالتخلية 4 مضاعفات أقل بكثير من D & C ، بما في ذلك حالات فقدان الدم المفرط وعدوى الحوض وإصابة عنق الرحم وانثقاب الرحم (Cates and Grimes، 1981؛ Laufe، 1977؛ Freedman et al.، 1986). دراسة كبيرة من 50,000،XNUMX طموحات فراغ أجريت في الولايات المتحدة وجد أن "حدوث فقدان الدم المفرط كان 50 [في المئة] أقل مع شفط الشفط منه مع كشط حاد (0.5 مقارنة بمضاعفات 1.0 لكل 100 عملية)" (Tietze و Lewit ، 1972). توصي منظمة الصحة العالمية الآن بالقيمة MVA كطريقة مفضلة لإخلاء الرحم ، مما يشير إلى أنه لا يتم استخدام كشط حاد إلا في حالة عدم توفر MVA (منظمة الصحة العالمية ، 2000). (انظر الجدول 2 للحصول على بيانات حول سلامة MVA مقارنة مع كشط حاد.) وقد وجدت الدراسات على سلامة الطموحات فراغ معدلات المضاعفات منخفضة للغاية. على سبيل المثال ، يتم إجراء بيانات السلامة من 170,000،XNUMX إجراءات EVA في الأثلوث الأول في ثلاث الولايات المتحدة وجدت عيادات العيادات الخارجية على مدار 16 عامًا معدل تسع مضاعفات لكل 1,000 عملية ، مع 0.7 فقط من المضاعفات لكل 1,000 عملية تتطلب الاستشفاء وعدم الوفاة (Hakim-Elahi et al، 1990). وبالمثل ، توصل تقرير عن 12,888،21 إجراء MVA يحدث في 0.8 دولة إلى معدل مضاعفات فوري قدره 100 لكل 1977 إجراء ، ولا يوجد وفيات (Laufe ، XNUMX). تجد بيانات محددة حول سلامة MVA بعض المضاعفات المرتبطة بهذه الطريقة. بشكل عام ، تُظهر MVA نفس مستوى الأمان الذي تتمتع به EVA ، وسلامة أكبر من curettage حاد (Laufe ، 1977 ؛ Freedman et al. ، 1986). (انظر الجدول 3.) قامت دراسة فيتنامية حديثة بفحص 210 حالة إجهاض في الأثلوث الأول من الحمل MVA وتضمنت متابعة مكثفة. أكمل المرضى يوميات الأعراض اليومية لمدة سبعة أيام بعد MVA وتم عرض بيانات الشفط الفراغي (VA) من قبل مقدم الرعاية الصحية أسبوعيًا لمدة خمسة أسابيع. لم تحدث مضاعفات خطيرة مثل العدوى أو النزيف الحاد بين مجموعة الدراسة (Do et al. ، 1998). يظل MVA إجراءً آمنًا عند ممارسته في إطار الرعاية الصحية الأولية. فحص طبيب واحد في ممارسة الأسرة المستقلة معدلات المضاعفات الناجمة عن الإجهاض البالغ 1,677،XNUMX MVA في هذا الإعداد. كان MVA فعالاً بنسبة 99.5 في المائة ، مع معدل مضاعفات طفيفة يبلغ 1.25 لكل 100 إجراء ؛ وشملت المضاعفات البسيطة العدوى (12 حالة) ، ونواتج الحمل المحتجزة (8 حالات) ، ومضاعفات أخرى لا تتطلب دخول المستشفى (حالة واحدة). تم علاج هذه المضاعفات البسيطة بسهولة ، ولم تكن هناك مضاعفات أو وفيات كبيرة بين الإجراءات التي تمت مراجعتها.
غالبية النساء اللواتي خضعن لإجراء MVA راضيات جدًا عن التجربة. يعتبر قبول المريض أمرًا مهمًا للغاية عند اتخاذ القرارات بشأن نوع خدمات الإجهاض التي يجب تقديمها. يعد ضمان حصول المرضى على تجربة إيجابية جزءًا لا يتجزأ من تقديم خدمات عالية الجودة. تقول ما بين 88 و 95 في المائة من النساء إنهن يوصين صديقًا بـ MVA. وجدت إحدى الدراسات التي تفحص رضا المرضى الذين تم تعيينهم عشوائيًا إما أن لديهم EVA أو MVA أن غالبية كلا المجموعتين كانوا راضين جدًا عن إجراءاتهم. لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في القبول بين المجموعتين (Thornburn Bird et al. ، 2001). في دراسة أخرى حيث اختارت النساء إجراء الثلث الأول من الحمل باستخدام إما الإجهاض الدوائي أو الشفط بالتخلية ، أفاد 82 بالمائة ممن اختارن الشفط بالتخلية أنهن راضيات "جدًا" أو "إلى حد ما". قال 93 في المائة إنهم سيوصون صديقًا بالشفط بالشفط ، وقال 2001 في المائة إنهم سيختارون الشفط بالشفط إذا احتاجوا إلى إجهاض آخر (هارفي وآخرون ، XNUMX). عينت دراسة أمريكية بشكل عشوائي النساء اللواتي لا يفضلن العلاج لتلقي إما MVA أو الإجهاض الطبي ، ثم فحصت رضا المريضات. اثنان وتسعون في المائة من النساء اللواتي حصلن على MV
قال أ إنهم سيختارون نفس الطريقة مرة أخرى ، مقارنة بـ 63 في المائة من مرضى الإجهاض الدوائي. تشير هذه الاستجابة إلى رضا المريض العالي عن طريقة MVA (Creinin ، 2000). حيث يتم توفير قيمة التصنيع المضافة في مكتب أو مرفق صحي منخفض المستوى ، قد تقدر النساء أيضًا الاهتمام الشخصي الأكبر والبيئة المؤسسية الأقل (Westfall et al. ، 1998). نظرًا لأن MVA يستخدم شفاطًا يدويًا غير كهربائي ، فإن الإجراء لا ينتج عنه أي ضوضاء. هذا يؤدي إلى إجراء لطيف وصامت ويكون أكثر راحة للمرأة في كثير من الأحيان. لاحظ الأطباء في فيتنام أن افتقار MVA للضوضاء يساعد في تقليل قلق المريض أثناء إجراء الإجهاض (مناقشات مجموعة بؤرية غير منشورة ، 1998). علق بعض مزودي العلاج بالقيمة المضافة أن المرضى يطلبون "الإجهاض الهادئ" ، مشيرين إلى تفضيل المريض لهذا الجانب من إجراء MVA. وجدت إحدى الدراسات التي أُجريت على 108 امرأة أن مريضات النشاط خارج المركبة شعرن أن الضجيج المرتبط بالإجراء زاد من آلامهن ، على الرغم من أن إدراك المريض للألم ، بشكل عام ، لم يكن مختلفًا بشكل كبير بين التقنيتين (Edelman et al. ، 2001).
الإجهاض هو تجربة شخصية للغاية ، وما هو الأفضل لامرأة قد لا يكون لأخرى. تولي النساء أهمية كبيرة للقدرة على الاختيار بين طرق الإجهاض. علاوة على ذلك ، تؤدي القدرة على الاختيار إلى إرضاء عالٍ بغض النظر عن الإجراء الذي تختاره النساء. يساعد خيار الاختيار بين طرق الإجهاض على زيادة رضا المريض وله فوائد عاطفية للمرأة ، بغض النظر عن الطريقة المختارة (جنسن وآخرون ، 2000 ؛ كرينين ، 2000).
إدارة الألم باستخدام MVA بسيطة ومعقولة التكلفة:
MVA يسمح بمستوى أقل من الدواء السيطرة على الألم من كشط حاد. التخدير الموضعي الذي ثبت أنه آمن جدًا للاستخدام في إجراءات الإجهاض - يمكن استخدامه بشكل فعال مع المسكنات للتحكم في الألم أثناء MVA. يقلل التخدير الموضعي من وقت التعافي ويتطلب نفقات أقل للموظفين والبنية التحتية والمعدات. على النقيض من ذلك ، يتم إجراء عملية D & C عادةً بتخدير عام أو تخدير شديد. هذا المستوى من إدارة الألم مكلف ، والتخدير العام يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات من فقدان الدم ، وإصابة عنق الرحم ، وانثقاب الرحم ، ونزيف البطن اللاحق (Grimes et al. ، 1979 ؛ Greenslade et al ، 1993b). التخدير الشديد يفرض أيضًا ضغطًا على نظام الرعاية الصحية ، لأنه يتطلب مرافق ومعدات أكثر تعقيدًا. في العديد من البلدان ، يحد الاعتماد على التخدير العام من الإعدادات التي يمكن إجراء عمليات الإجهاض الجراحي فيها. إن إدراك المريض المنخفض للألم باستخدام MVA ملحوظ بشكل خاص بالمقارنة مع إجراء D&C. في مجموعات التركيز مع الأطباء الفيتناميين ، وصف المشاركون باستمرار الحد من آلام المرضى باعتباره فائدة كبيرة من MVA. يقلل تقليل الألم أيضًا من قلق المريض وخوفه ، مما يؤدي إلى تحسين رضائه عن الإجراء. وكميزة إضافية ، فإن تحسين تجربة المرأة وتخفيف آلامها يجعل الإجراء أكثر راحة لمقدمي الخدمات أيضًا (Focus Group ، 1998). من خلال السماح بإدارة الألم بشكل فعال باستخدام التخدير الموضعي والمسكنات والدعم اللفظي ، يقلل MVA من التكاليف ويحسن السلامة ويعزز رضا المرضى ويزيد من توافر الخدمة. الطموح اليدوي للفراغ: يقدّر مقدمو الخدمات البساطة وإمكانية النقل والفعالية من حيث التكلفة لـ MVA. من المحتمل أن يكون أي مزود يعمل في خدمات أمراض النساء مجهزًا بشكل جيد لتوفير MVA. يمكن تقديم هذه الطريقة مع القليل من الأدوات المتخصصة ومن خلال السماح بإدارة الألم بشكل فعال باستخدام التخدير الموضعي والمسكنات والدعم اللفظي ، فإن MVA يخفض التكاليف ويحسن السلامة ويعزز رضا المريض ويوسع نطاق توافر الخدمة. لا تحتاج الأدوات إلى الكهرباء ، ويمكن لمقدمي الخدمات الصحية على مستويات مختلفة من نظام الرعاية الصحية بأداء MVA بأمان. علاوة على ذلك ، هناك القليل من النفقات الإضافية بمجرد شراء أدوات MVA وتدريب الموظفين وترتيب المنشأة. يعد MVA سهل الاستخدام في مجموعة متنوعة من الإعدادات ، بما في ذلك مواقع مستوى الإحالة الأولى ، ومرافق الرعاية الأولية ، والمكاتب الطبية ، والعيادات. تساعد بساطته في نقل خدمات الإجهاض إلى خارج المستشفى وإعدادات غرفة العمليات حيث يتم إجراء التوسيع والتفريغ عادةً (Magotti et al. ، 1995). (انظر الجدول 4.) تتيح MVA أيضًا لمقدمي الرعاية تقديم حالات إجهاض آمنة وفعالة للنساء في مكتب خاص أو عند حجز غرفة العمليات ، مما يقلل من حالات التأخير ويقلل عدد الموظفين اللازمين لإجراء العملية. يتم تقليل العبء الواقع على أنظمة الرعاية الصحية عندما يكون مقدم الرعاية قادرًا على إجراء الإجهاض في الوقت الذي تقدم فيه المرأة في المرفق ، بدلاً من انتظار الأطباء وغرف العمليات. وفقًا لدراسة أجريت عام 1997 من قبل دي بينهو وماكنتاير ، تم تخفيض التكلفة أيضًا ؛ في جنوب إفريقيا ، تكلف إجراءات الثلث الأول من الحمل التي يتم إجراؤها في المراكز الصحية 26 بالمائة أقل من تلك التي يتم إجراؤها في العيادات المجتمعية و 133 بالمائة أقل من عمليات الإجهاض في المستشفيات (كما ورد في Althaus ، 2000). يساعد التحول إلى أداء MVA خارج المستشفى و / أو إعداد غرفة العمليات على توفير الموارد التي يمكن توجيهها بعد ذلك إلى تنظيم الأسرة وخدمات الرعاية الصحية الأساسية الأخرى للنساء وأسرهن. تواجه لغات أخرى صعوبات أكثر صعوبة في توفير الرعاية الطبية ، مثل نقص العاملين المدربين في مجال الرعاية الصحية أو عدم كفاية المعدات. يجعل MVA عمليات الإجهاض الآمنة ممكنة في المناطق منخفضة الموارد أو المناطق النائية ، لا سيما عندما لا تكون الطرق الأخرى ممكنة. تقدم MVA وسيلة لتقديم الخدمات الجراحية من قبل مقدمي المستوى المتوسط المدربين ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المناطق التي تقل فيها نسبة الأطباء إلى المرضى أو القليل من الأطباء المتاحين. عندما يتعين على المهنيين الصحيين السفر إلى المناطق الريفية لتقديم الرعاية الصحية ، فإن MVA يوفر وسيلة مريحة ومحمولة وفعالة من حيث التكلفة لضمان وصول خدمات الإجهاض إلى المناطق النائية من البلاد. يسمح MVA بالإجهاض الآمن بدون كهرباء ويوفر طريقة نسخ احتياطي ممتازة لـ EVA حيث لا يمكن الاعتماد على الكهرباء. متطلبات المعدات والمرافق: يتطلب اعتماد خدمات MVA تغييرات قليلة ، إن وجدت ، في أي من المرافق أو البنية التحتية. بسبب بساطته ، يمكن تقديم MVA في المرافق الصحية ذات المستوى الأدنى وكإجراء خارجي. إنه مناسب للاندماج في أجنحة OB / GYN بالمستشفى ، والممارسات الخاصة ، والعيادات المجتمعية ، وغرف الطوارئ ، وغيرها من الأماكن. على النحو الأمثل ، سيكون لدى مقدمي الخدمة مساحة خاصة لتقديم المشورة ومناقشة الإجراء مع المريض ، بالإضافة إلى مكان مريح ومناسب لاستعادة المريض بعد العملية. في حالة عدم توفر مساحة خاصة ، يجب على مقدمي الخدمة إيجاد طريقة لتقديم المشورة للنساء اللواتي يحترمن الخصوصية والسرية. يمكن إجراء الإجهاض نفسه في غرفة فحص أو إجراء صغيرة ، والتي يجب أن تكون مضاءة جيدًا وجيدة التهوية وكبيرة بما يكفي لاستيعاب طاولة فحص أمراض النساء. الأدوات اللازمة ل MVA هي أقل تكلفة بكثير من تلك اللازمة ل EVA.
يمكن لمقدمي الخدمة من المستوى المتوسط أداء MVA بأمان على مستوى الصحة الأولية دون زيادة معدلات المضاعفات. في بنغلاديش ، تستخدم المسعفات الطبيات (يُطلق عليهن زوار رعاية الأسرة) أدوات MVA لأداء تنظيم الدورة الشهرية تحت إشراف طبي. يبدو أن معدلات المضاعفات لعمليات الإجهاض التي أجراها المسعفون أقل من تلك المذكورة في الدراسات التي أجرى فيها الأطباء الإجهاض (Greenslade et al.، 1993b؛ Freedman et al.، 1986؛ Cates and Grimes، 1981). لتقييم قدرة غير الأطباء على توفير الإجهاض الآمن ، فحصت دراسة أمريكية معدلات المضاعفات لعمليات الإجهاض الشفط التي يقدمها الأطباء مقابل مساعدي الأطباء ، وعلى مدار عامين ، تم جمع البيانات عن 2,458 عملية إجهاض في الأثلوث الأول. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات المضاعفات بين الأطباء ومساعدي الأطباء
r المضاعفات الشاملة أو الفورية أو المتأخرة (Freedman et al. ، 1998). في فيتنام ، حيث يقدم الأطباء فقط خدمات D&C ، أدى استخدام MVA للإجهاض في الأثلوث الأول من الحمل إلى توسيع نطاق مقدمي الخدمة. يتم الآن تدريب القابلات والموظفين الطبيين الآخرين على أداء MVA ، مما يجعل الخدمات متاحة على نطاق أوسع - ويقلل العبء عن الأطباء والمستشفيات (Focus Group، 1998). عندما تكون مرافق الإجهاض نادرة ، يمكن أن يساعد التبني الواسع النطاق لـ MVA وتدريب مقدمي الخدمة على توفير خدمات عالية الجودة على المستوى المحلي (Greenslade et al.، 1993b).
MVA هي خدمة غير مكلفة نسبيًا لتوفيرها وأقل تكلفة بكثير من EVA من حيث التكاليف الأولية. يساعد إعادة استخدام شفاط MVA بعد التطهير أو التعقيم في تقليل التكاليف. في بعض الأماكن خارج الولايات المتحدة ، يتم أيضًا تعقيم الكانيولا أو تطهيرها بمستوى عالٍ. حتى عندما تقتصر على الاستخدام الفردي ، تعتبر أدوات MVA غير مكلفة في العديد من المرافق ؛ تكاليف استبدال الأدوات يقابلها ارتفاع التكاليف المرتبطة بوقت الموظفين والتعقيم والتطهير. يتم تحقيق وفورات إضافية عندما يتم نقل خدمات الإجهاض من غرفة العمليات أو غرفة الطوارئ ، مما يقلل من نفقات التخدير والبنية التحتية للمستشفى والإمدادات المعقمة ورعاية تعافي المريض. قدرت دراسة في السويد أن أداء MVA في العيادة (بدلاً من توفير EVA في غرفة العمليات) سيؤدي إلى توفير في التكاليف بنسبة 24 بالمائة من غرفة العمليات ووقت المراقبة فقط. يقدر المؤلفون أنه إذا تم إجراء عُشر عمليات الإجهاض في السويد باستخدام MVA ، فإن المدخرات الوطنية ستكون حوالي 1,140,000،2001،250,000 دولار أمريكي سنويًا (Hemlin and Möller ، 50). يؤدي التحول إلى MVA إلى تقليل النفقات الطبية المتعلقة بعلاج المضاعفات مثل ثقب الرحم وفقدان الدم الزائد والتهاب الحوض وإصابة عنق الرحم. تشير مراجعة البرنامج المشترك لدراسة الإجهاض (JPSA) لـ 1977 حالة إلى أن معدل المضاعفات لـ MVA يقارب نصف معدل D&C. سيؤدي انخفاض المضاعفات بنسبة XNUMX في المائة إلى انخفاض مماثل في نفقات علاج المضاعفات (Grimes et al. ، XNUMX). يؤدي استخدام مقدمي الخدمة من المستوى المتوسط بدلاً من الأطباء لأداء خدمات الإجهاض أيضًا إلى خفض تكاليف التوظيف. ستختلف تكاليف التوظيف اعتمادًا على نوع المنشأة التي يتم فيها إجراء الإجهاض ، ومستوى مقدمي الخدمة الذين يعملون في تلك المنشأة. ترتبط تكاليف وقت الموظفين أيضًا بزيارات المتابعة. نظرًا لفعالية MVA ، لا يحتاج العديد من مقدمي الخدمة إلى زيارة متابعة والعديد من النساء ، لا سيما في المناطق الريفية ، لا يجدن أنه من الممكن العودة لزيارة ثانية. ومع ذلك ، تطلب بعض العيادات أو تشجع المرضى على العودة لإجراء فحص متابعة للتأكد من عدم وجود مضاعفات وأن الإجراء كان ناجحًا.
ستحدد الخدمات المقدمة حاليًا في مرفق معين احتياجات الموظفين من التدريب والرقابة لإدخال MVA. بالنسبة لأولئك الذين يقومون بالفعل بـ EVA ، تتطلب إضافة MVA الحد الأدنى من التدريب الإضافي في الفروق بين طريقتي الشفط. من ناحية أخرى ، يحتاج مقدمو D&C إلى التدريب ليس فقط على إجراء MVA ولكن أيضًا في إجراء عمليات الإجهاض للمرضى تحت التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام و / أو التخدير الشديد. بالنسبة إلى مقدمي الخدمات الذين لا يقدمون خدمات الإجهاض في الوقت الحالي ، ولكن المهتمين بتوسيع الخدمات التي يقدمونها ، قد تكون احتياجات التدريب والتوظيف أكثر أهمية. تختلف متطلبات التوظيف حسب موقع الخدمات وطريقة إدارة الرعاية الصحية في تلك البيئة. يشمل نطاق المهام الطبية واللوجستية الإجابة على أسئلة المرضى حول الإجهاض ؛ التحية وتقديم خدمات الاستيعاب ؛ المساعدة في الفحص المالي والمساعدات ؛ إجراء الفحوصات الجسدية ؛ أداء MVA ؛ المساعدة في متابعة المواعيد والأسئلة والتعامل مع المضاعفات. مضاعفات الإجهاض نادرة للغاية. ومع ذلك ، يجب أن يكون جميع مقدمي الخدمة قادرين على التعامل مع هذه الحالات إذا ظهرت. سوف يحتاج الموظفون أيضًا إلى التدريب في مجال الإنعاش القلبي الرئوي وفي إدارة حالات الطوارئ الأخرى وكذلك النقل في حالات الطوارئ. من الناحية المثالية ، يقوم مقدمو الخدمات الذين يقدمون خدمات الإجهاض (بما في ذلك MVA) بتضمين الاستشارات حتى تكون المرأة على دراية كاملة باختياراتها ومسار العلاج. بالنسبة للعديد من النساء ، تعتبر الاستشارة الفعالة أمرًا أساسيًا لتجربة الإجهاض الناجحة للمريضة ، وهي جزء لا يتجزأ ليس فقط لتوفير المعلومات والدعم ولكن أيضًا لمساعدة المريض على اتخاذ قرارها. واحد الولايات المتحدة وجدت الدراسة أن العامل الأكبر الذي يؤثر على رضا المرأة عن رعايتها للإجهاض هو المعلومات والنصائح التي تلقتها (NAF ، 2001). من المرجح أن تتعرض المرأة التي تمر بحمل غير مقصود وتسعى إلى الإجهاض لقدر معين من الإجهاد النفسي أو الجسدي أو اللوجستي وتتعامل مع مشكلات متعددة (Mogul Garrity and Castle ، 1996). يجب على مقدمي الخدمات مساعدة ودعم كل امرأة في اتخاذ أفضل قرار لحالتها الفريدة. يجب أن يكون الموظفون قادرين على الاستجابة بالمعلومات والمساعدة بأسلوب يركز على الرعاية والمريض لجعل التجربة إيجابية قدر الإمكان للمرأة. يعد تقديم المشورة والمعلومات للنساء اللائي يسعين إلى الإجهاض مهارة خاصة وهامة تتطلب تدريب مقدمي وموظفي الإجهاض الجدد. تعتبر استشارات منع الحمل مكونًا أساسيًا آخر من مكونات رعاية الإجهاض التي تركز على المريض. المرأة التي تسعى إلى الإجهاض تفعل ذلك لأنها لا تريد أن تكون حاملاً في ذلك الوقت ؛ قد ترغب في تجنب الإنجاب في المستقبل القريب ، إن لم يكن لفترة أطول. يمكن أن يحدث الحمل على الفور تقريبًا بعد الإجهاض. لذلك ، فإن إجراء الإجهاض يوفر فرصة مناسبة للمرأة لتلقي المعلومات والخدمات المتعلقة بمنع الحمل. فترة التعافي القصيرة بعد MVA هي وقت مناسب لمناقشة وسائل منع الحمل مع المرضى. في تركيا ، ركزت وزارة الصحة على ربط تنظيم الدورة الشهرية وتقديم المشورة بشأن وسائل منع الحمل وخدماتها بنجاح كبير ؛ يتراوح معدل انتشار استخدام وسائل منع الحمل الفعالة فورًا بعد تنظيم الدورة الشهرية بين 86 و 92 بالمائة (Greenslade et al.، 1993b). يمكن دمج الاستشارات والرعاية الخاصة بمنع الحمل في خدمات الإجهاض بغض النظر عما إذا كان الإجراء يتم في مكتب الطبيب ، أو في المستشفى ، أو العيادة ، أو مركز الصحة المجتمعية.
يجب على مقدمي الخدمات التحقيق في اللوائح أو إرشادات الممارسة أو المتطلبات القانونية التي قد تنطبق على توفير قيمة التصنيع المضافة. على سبيل المثال ، لدى بعض المجتمعات لوائح محددة تنطبق على المرافق التي تحدث فيها عمليات الإجهاض. قد تكون هناك أيضًا قوانين توجه الطريقة التي يتم بها حماية الموظفين من التعرض للدم والسائل الأمنيوسي وأنسجة الجنين. في بعض المناطق ، يُطلب من مقدمي الخدمة إرسال جميع عينات الأنسجة إلى المختبر لتحليلها وحرقها. عادة ما تحدد الحكومات المحلية أو الهيئات التنظيمية هذه المتطلبات ، لذلك يجب على المديرين ومقدمي الخدمات طلب المشورة بشأن القوانين في منطقتهم الخاصة. قد تكون المعدات أو الإمدادات الإضافية ضرورية للامتثال لهذه اللوائح. بعض البلدان والمجتمعات لديها قوانين تحدد نوع المزود الذي يمكنه إجراء عمليات الإجهاض. في بعض الأماكن ، كان القصد الأصلي من هذه القوانين هو حماية النساء من الإجراءات غير الآمنة التي يقوم بها أفراد غير مدربين. ومع ذلك ، قد تعمل هذه القوانين كحاجز أمام خدمات الإجهاض. على سبيل المثال ، تتطلب بعض القوانين المحلية أن يشرف طبيب على مقدمي خدمات الإجهاض من المستوى المتوسط ؛ يمكن أن يؤدي عدم وجود طبيب مشرف إلى تأخير أو عدم تقديم خدمات الإجهاض.
وفي الختام
في بلدان متنوعة مثل الولايات المتحدة وفيتنام وجنوب إفريقيا وبنغلاديش والمملكة المتحدة ، ساعد الشفط اليدوي بالتخلية في توسيع وصول النساء إلى عمليات إجهاض آمنة وفعالة. من خلال إدخال الإجهاض في مجموعة متنوعة من المرافق ، يمكن لـ MVA المساعدة في التغلب على الحواجز التي كانت تقليديًا همبر
د الوصول إلى الخدمات. يساعد إدخال MVA إلى مجموعة خدمات المتخصصين في الرعاية الصحية مقدمي الخدمة والمرضى على حدٍ سواء. MVA آمن للغاية وبأسعار معقولة وله مضاعفات قليلة جدًا. تتيح بساطة التقنية وتعدد استخداماتها جنبًا إلى جنب مع التكلفة المنخفضة للأدوات لمقدمي الخدمة تقديم MVA في الإعدادات التي لا يتوفر فيها EVA. يمكن أن يساعد MVA في زيادة عدد مقدمي الخدمات والمرافق التي تقدم عمليات إجهاض آمنة ، وتقديم الخدمات في المناطق ذات الإمداد الكهربائي غير الموثوق به أو غير الموجود وتقليل الحاجة إلى التخدير العام وإعدادات غرفة العمليات. هذه التكنولوجيا ، التي تم اختبارها واستخدامها منذ ما يقرب من 30 عامًا ، هي أداة مهمة لتلبية احتياجات الصحة الإنجابية في القرن الحادي والعشرين. يمكن لـ MVA مساعدة الدول في تنفيذ الاتفاقية الدولية التي تم التوصل إليها في المراجعة الخمسية للمؤتمر الدولي للسكان والتنمية (ICPD + 21) لضمان خدمات إجهاض آمنة ويمكن الوصول إليها إلى أقصى حد يسمح به القانون. يمكن أن توسع قيمة التصنيع المضافة (MVA) وصول النساء إلى خدمات الإجهاض الآمن ، مما يؤدي في النهاية إلى الحد من وفيات الأمهات واعتلالهن في جميع أنحاء العالم.