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骨盆疼痛| 子宫内膜异位症

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骨盆疼痛| 子宫内膜异位症

慢性骨盆痛

慢性盆腔痛-定义为起源于肚脐下方的疼痛,持续超过6个月-会严重影响患者的生活。 因此,诊断原因是改善生活和健康的关键。 慢性盆腔疼痛的主要原因是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 - 是一种经常疼痛和令人沮丧的情况,其中排列子宫的组织 - 称为子宫内膜 - 开始在腹腔外生长,通常涉及卵巢、肠道和骨盆内膜。

子宫内膜是对个体荷尔蒙周期作出反应并充满血液然后在月经周期通过子宫颈流出的组织。 当子宫外的子宫内膜组织试图排出这些血液时,它会被困在组织中,从而导致剧烈疼痛和脓肿。

 

子宫内膜异位症的常见体征和症状包括:

  • 痛苦的时期(痛经)。 骨盆疼痛和痉挛可能在月经来潮之前开始,并持续数天。 您可能还会有下背部和腹部疼痛。
  • 性交疼痛。 性交期间或之后的疼痛常见于子宫内膜异位症。
  • 排便或排尿疼痛。 在月经期间,您最有可能遇到这些症状。
  • 出血过多。 您可能偶尔会遇到月经期过多或月经之间出血(月经间出血)。
  • 不孕不育。 有时,子宫内膜异位首先在寻求不孕治疗的患者中被诊断出。
  • 其他体征和症状。 您可能会感到疲劳,腹泻,便秘,腹胀或恶心,尤其是在月经期。

疼痛的严重程度不一定是病情严重程度的可靠指标。 您可能患有轻度子宫内膜异位症并伴有严重疼痛,也可能患有晚期子宫内膜异位症而几乎没有或没有疼痛。

子宫内膜异位症有时会被误认为可能导致盆腔疼痛的其他疾病,如盆腔炎(PID)或卵巢囊肿。 它可能与肠易激综合症(IBS)混淆,后者引起腹泻,便秘和腹部绞痛。 IBS可伴有子宫内膜异位症,这可能使诊断复杂化。

有几个因素会使您患子宫内膜异位症的风险更大,例如:

  • 永不生育
  • 从小开始您的经期
  • 经历更年期
  • 月经周期短-例如少于27天
  • 月经期超过七天
  • 体内雌激素水平较高,或终生暴露于体内的雌激素水平更高
  • 低体重指数
  • 子宫内膜异位症的一个或多个亲戚(母亲,姨妈或妹妹)
  • 任何阻止月经正常流出体外的医学状况
  • 生殖道异常

当您去妇科医生的办公室讨论正在经历的疼痛的类型和位置时,请做好准备。 这将帮助他们消除骨盆疼痛的其他原因。

如果您的症状符合子宫内膜异位症,您的医生可能会要求您进行多项测试,以尝试诊断病情并确定最佳治疗方案: 

  • 骨盆检查。 在骨盆检查期间,您的医生会手动感觉(触诊)骨盆中的异常区域,例如生殖器官上的囊肿或子宫后方的疤痕。 除非它们引起囊肿形成,否则通常不可能感觉到子宫内膜异位的小区域。
  • 超声。 该测试使用高频声波创建人体内部的图像。 要捕获图像,可以将一种称为换能器的设备压在腹部上或插入阴道中(经阴道超声检查)。 可以进行两种类型的超声检查以获得生殖器官的最佳视野。 标准的超声成像检查不能确切地告诉医生您是否患有子宫内膜异位,但是它可以识别与子宫内膜异位(子宫内膜异位瘤)相关的囊肿。
  • 磁共振成像(MRI)。 MRI是一种检查,它使用磁场和无线电波来创建您体内器官和组织的详细图像。 对于某些人来说,MRI有助于进行外科手术计划,从而为您的外科医生提供有关子宫内膜植入物的位置和大小的详细信息。
  • 腹腔镜检查。 在某些情况下,您的医生可能会将您转介给外科医生,以使外科医生能够查看腹部内部的情况(腹腔镜检查)。 在全身麻醉下,外科医生会在肚脐附近做一个小切口,并插入细长的观察仪器(腹腔镜),以寻找子宫外子宫内膜组织的体征。

对于腹腔镜检查,患者通常会使用小剂量的全身麻醉剂,以便他们在整个手术过程中睡觉。 外科医生使用一种特殊的针头,用无害的气体扩张您的腹部,以便更容易看到生殖器官。 通过在肚脐上做一个小切口,医生插入了一个微型相机。 通过移动腹腔镜,您的外科医生可以观察骨盆和其他腹部器官,寻找子宫外子宫内膜组织的迹象。

如果您患有子宫内膜异位症,腹腔镜检查将为您和您的医生提供有关子宫内膜堆积的位置、范围和大小的信息。 这将使您能够制定明确的计划来有效地治疗您的病情。

您和您的医生将讨论如果您被诊断出患有子宫内膜异位症,哪种治疗方法可能最有帮助。 每种情况都是不同的,因此每种治疗方案都将根据您的状况和关注点而有所不同。 但是,有三种主要方法可以治疗这种情况。

止痛药: 子宫内膜异位症最基本的方法是用止痛药治疗症状。 许多通常用于治疗月经不适的非处方药可以缓解与子宫内膜异位症相关的疼痛,但是,如果这不起作用,那么其他方法可能对您更好。

激素疗法: 有许多不同的激素疗法被发现可以减缓或阻止子宫内膜异位症。 在某些情况下,控制或阻断雌激素水平或促排卵激素产生的药物可能是一种有效的治疗方法。 根据您的病史,可能会推荐口服避孕药、Depo provera、Gn-RH 拮抗剂和激动剂或达那唑。 这些药物以不同的方式起作用,以减少子宫内膜细胞的刺激和产生,这将有助于减轻症状。 这些治疗不能治愈子宫内膜异位症——但它们确实有助于控制症状。

手术干预: 手术治疗子宫内膜异位症的保守方法通常是通过腹腔镜手术去除子宫外的囊肿、粘连和子宫内膜组织的积聚。 这通常推荐给希望怀孕的患者,因为它可以保护子宫、输卵管和卵巢。 更激进的手术干预方法是全子宫切除术——或切除子宫、宫颈和卵巢。 通过去除生殖系统——尤其是两个卵巢——导致子宫内膜疼痛的荷尔蒙循环也会停止。 这将治愈病情,但通常是最后的手段,因为在此过程之后,患者将不再能够生育孩子。

盆腔炎

盆腔炎(PID)是患者可能会出现慢性盆腔痛的更严重原因之一。

什么是PID? 根据疾病控制与预防中心(CDC)的数据,盆腔炎(PID)是一种临床综合征,是由于微生物从子宫颈和阴道升至上生殖道而引起的。 PID可导致女性生殖器官的不孕症和永久性损害。

盆腔炎的体征和症状可能包括:

  • 小腹和骨盆疼痛
  • 大量白带,有难闻的气味
  • 异常子宫出血,尤其是在性交期间或之后,或月经周期之间
  • 性交时疼痛或出血
  • 发烧,有时发冷
  • 疼痛或排尿困难

PID可能仅引起轻微的体征和症状,或完全不引起。 严重时,PID可能引起发烧,发冷,下腹部或盆腔严重疼痛(尤其是在盆腔检查期间)和肠胃不适。

 

没有针对PID的测试。 诊断通常基于您的病史,体格检查和其他检查结果的组合。 您可能没有意识到自己有PID,因为您的症状可能很轻微,或者您可能没有任何症状。 但是,如果您确实有症状,您可能会注意到

  • 小腹疼痛;
  • 发热;
  • 不寻常的分泌物,阴道有难闻的气味;
  • 做爱时疼痛和/或出血;
  • 小便时有烧灼感; 要么
  • 期间之间流血。

 

是的,如果早期诊断出 PID,可以进行治疗。 但是,治疗不会消除已经对您的生殖系统造成的任何损害。 您等待治疗的时间越长,您就越有可能出现 PID 并发症。 服用抗生素时,您的症状可能会在感染治愈之前消失。 即使症状消失,您也应该服用完所有药物。 请务必告诉您最近的性伴侣,以便他们也可以接受 STI 检测和治疗。 同样重要的是,您和您的伴侣在进行任何类型的性行为之前都必须完成治疗,以免彼此再次感染。

如果您感染了性传播感染,您可能会再次感染 PID 此外,如果您之前感染过 PID,您再次感染的机会会更高。

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妇科服务

  • 完整的医学,外科,社会和家族史
  • 全面的妇科,月经和性史
  • 身体检查,包括乳房和/或骨盆检查
  • 生殖与性健康
  • 孕前和生育咨询,基因筛查
  • 节育,避孕和计划生育
  • 预防措施,免疫接种,与年龄相关的适当筛查和转诊
  • PAP涂片,人乳头瘤病毒(HPV)和宫颈癌筛查
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  • 体重控制和营养咨询
  • 非妇科疾病的筛查和诊断
  • 心血管危险因素
  • 围绝经期,更年期和激素替代疗法(HRT)
  • 补充和替代药物的使用
  • 妇科手术评估
年度妇科和健康/年度检查

每年进行一次医疗保健访问是掌控您的健康的绝佳机会。 井/年度访问提供了一个很好的机会来讨论保持健康生活方式和最小化健康风险的方法。 医生有机会通过提供推荐的预防性护理和咨询或推荐推荐的服务来为您的整体健康和福祉做出贡献。 常规的医疗保健访问可以帮助及早发现问题或在健康问题发生之前预防健康问题。 如果及早发现问题,它们可能更容易治疗,并且不太可能对您的健康构成严重风险。 这些评估应包括基于年龄和风险因素的筛查、评估和咨询以及免疫接种。

育龄患者的健康/年度访问的一个关键组成部分是制定和讨论生殖生活计划,以确保所提供的医学测试和治疗与患者当前和未来的计划保持一致。 对生殖生活计划的讨论可能包括孕前咨询、不孕症评估或所有避孕选择。 妇科疾病或病症的常规筛查同样重要,并且对于围绝经期和绝经后患者来说,定期的健康/年度检查是适当和必要的。

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